Курсовая работа: Психотерапия по методу символдрамы

В ходе психотерапии пациентке удалось сформировать четкие границы Эго и достигнуть целостности интеграции“Я– и объект- репрезентаций”, что отразилось как в изменении психологических защит, таки в качественном изменении межличностных отношений и самооценки.

Наглядным отражением психодинамических процессов в символдраме явилась большая пластичность и свобода в представлении образов, а также изменение техники рисунков, где демонстрировалась более четкая структура, насыщенная яркая палитра цветовой гаммы, способность к изображению человеческого тела, что в начале терапии было невозможным.

О произошедших изменениях в структуре личности говорят также сновидения пациентки, наглядно отражавшие внутренние конфликты и динамику течения психотерапевтического процесса.

Система значимых межличностных отношений

В ходе психотерапии пациентка смогла вырасти из ограничивающих симбиотических отношений со значимыми близкими людьми и превратить их в зрелые, имеющие определенные границы, но наполненные любви и взаимоуважения.

Качественно изменились ее отношения с матерью, они стали более равноправными и доверительными. Пациентка уже не чувствовала той детской зависимости и контроля со стороны матери, а та, в свою очередь, рсмогла признать свои ошибки и оценить возросшую зрелость дочери.

Отношения с мужем и сыном также изменились. Пациентка и первоначально оценивала свой брак как достаточно благополучный, однако ее тяготил чрезмерный контроль и опека, которые она приписывала мужу считая, что его устраиваетинфантильность и нерешительность жены. В ходе психотерапии она опасалась, что придется в буквальном смысле отвоевывать свою свободу. Однако муж доброжелательно воспринимал перемены, происходящие с ней. К завершающему этапу терапии пациентка отметила, что их отношения стали намного теплее и искреннее. Отношения же с сыном, стали более дистантными. Сын стал проводить больше времени с отцом, советуясь с ним по значимым вопросам, с которыми ранее обращался к матери. У них появились общие увлечения, и отец проявлял большую терпимость в отношениях с сыном, и пациентку радовало это.

Стали отмечаться позитивные изменения в сексуальной жизни пациентки. Она стала лучше чувствовать свое тело, стала более спонтанна и откровенна в выражении своих желаний. Муж воспринимался ею “не только как надежная опора, но и как любовник”.

Отношения с подругой, которые являлись ранее для нее болезненно-зависимыми, которые она хотела, но не могла изменить, теперь перешли на уровень дружеских, пациентка была способна спокойно переносить общение с подругой, не испытывая вины,не чувствуя себя использованной, и не вовлекаясь в негативно-эмоциональные переживания подруги.Ей удалось убедить подругу в необходимостиобращения к психотерапевту, дав понять, что не сможет больше решать ее проблемы.

Дальнейшее возможное развитие и прогноз

После завершения психодинамической психотерапии заключительная фаза психотерапии была продолжена. Интервалы между сессиями составляли 2 – 3 недели. Пациентка ведет активный образ жизни, продолжая творческую работу с батиком, планируя пойти на курсы обучения, и в дальнейшем создать кружок для детей и подростков. Она преодолела робость и пошла на курсы вождения автомобилем. Муж поддержал и одобрил ее желание. Заканчивается строительство их частного дома и семья планирует переезд в большой город. Пациентка с нетерпением ожидает этого момента, не страшась возможных сложностей и перемены образа жизни. Исходя из пройденного ею развития, можно говорить о благоприятном прогнозе и дальнейшем личностном росте и социальной адаптации.

Приложение

Краткое описание 15 мотивов символдрамы

Тест Цветок: Представила себя 6-летней девочкой. Долго не могла выбрать определенный цветок среди множества других, растущих на поляне, которые срывала и вплетала в венок. Наконец, увидела большую белую ромашку с нежным, приятным ароматом на высоком и толстом стебле. Было приятно лежать на поляне рядом с этой ромашкой и наблюдать за летающими в небе самолетами.

Ручей: После представления луга спонтанно возник ручей. По берегам рос густой смешанный лес, вызывающий тревогу. Идти вдоль берега было невозможно из-за илистой почвы, в которой утопали ноги, боялась, что затянет, как в болото. Вода была приятная на ощупь, но мутная, пробовать на вкус ее не хотелось.

Луг: Представила большой луг, на котором росло много цветов и себя 6-7-летней девочкой. Теплый летний, солнечный день. Трава мягкая, сочная. Захотелось поваляться на траве, которая напоминала перину. Земля мягкая, от нее исходила легкая прохлада,это вызывало приятные чувства. Лежа на лугу, переживала чувства покоя и умиротворения, дыша воздухом, как бы наполняя себя жизнью.

Опушка леса: Представила пугливую рыжую лису, которую осторожно кормила бутербродами. По мере насыщения, лиса становилась смелее и брала еду из рук. Удалось погладить лису, взять ее на руки. В завершении образа лиса сыта и довольна.

Источник: Первоначально возникший образ луга, в центре которого был шалаш, в котором пациентка в образе девочки 7 лет пряталась от грозы. На улице было темно и ветрено, это вызывало сильную тревогу. Она пыталась сражаться с тучами с помощью солнечных зайчиков, однако безуспешно. Было предложено поискать место, где было бы очень хорошо. Возник берег моря, цветущие кусты магнолии, за которыми был виден водоем. Погода быласолнечная и теплая. Водоем был оформлен как искусственное озеро, выложенное красивым камнем. Вода очень чистая, прозрачная. Пациентка с удовольствием плескалась в водоеме, в центре которогобил небольшой ключ, вода там была более прохладной, очень чистой, хорошо освежающей, пациентка с наслаждением пила эту воду, умывалась и обливала тело, испытывая чувство радости и удовольствия.

Гора: Гора была высокой и недоступной, вершина покрыта снегом и терялась в облаках. Пациентка с завидным упорством преодолевала подъем, что ассоциировалось у нее с преодолением болезни. В какой-то момент ее охватила растерянность и неуверенность, так как вершина казалась недостижимой, но она из последних сил продолжала лезть вверх. На вершине ее охватил восторг, необыкновенно яркие переживания комфорта и счастья. Гора была столь высокой, что самостоятельный спуск был не возможен, пациентка в виде птицы слетела вниз.

Озеро: Вместо ручья или реки возник образ озера, по которому она плавала на лодке, вода была чистой и прозрачной, в центре озера росли белые лилии с нежным, пьянящим ароматом. Пытаясь проплыть вдоль берегов, увидела небольшой ручеек,который терялся в камышах, проследить за его течением было не возможно.

Гора. Подъем на вершину: В образе пациентка долго поднималась в гору, преодолевая препятствия, вынужденная периодически отдыхать. Гора была высокой и крутой. Достигнув вершины, которая представляла собой большую поляну, она испытала разочарование. Пройдя по поляне, она увидела небольшое горное озеро с прохладной чистой водой. Это обрадовало ее и вдохновило, она сказала, что ради этого стоило подниматься.

Гора. Спуск с горы: Спуск с горы был значительнее труднее подъема. Она часто отдыхала. На пути ей встретился водопад, отдых и вода придали ей силы, и она смогла спуститься в низ, в последний момент, спрыгнув к подножию, не испытывая страха.Вспомнился отдых в Сочи, Голубое озеро в Абхазии, эти воспоминания придали ей силы и энергию.

Источник Сил: Представился образ водоема округлой формой с прозрачной чистой водой. Он напоминал водоем из прежнего образа. Пациентка с удовольствием погрузилась в воду, лежа на поверхности воды, испытывая приятные умиротворяющие чувства. В центре водоема бил небольшой фонтан, он стал больше, когда пациентка приблизилась к нему. Она с радостью плескалась в его брызгах, наслаждалась вкусом прохладной воды, прячась под фонтаном, как подзонтом. Выходя из водоема, она налила воды в большой бидон, и взяла с собой.

Дом: Увидела дом своего детства. Представляла себя 17-летней. Зайдя в сад, долго качалась на качелях, переживая детские чувства радости. Зайдя в дом, стала осматриваться, при этом ее охватил детский восторг и чувство щемящей ностальгии, от чего захотелось плакать. Она заходила в кладовку, библиотеку, на кухню. Выйдя в коридор, возникло чувство присутствия в доме отца, с которым ей захотелось увидеться, но в то же время она испугалась этой встречи, сказав затем, чтоне готова пока к встрече с отцом, но рада, что попала в этот дом.

Дом. Продолжение осмотра. Чердак. Сундук: Пациентка представляла себя уже взрослой. Вновь увидела дом своего детства, где ей захотелось подняться на чердак. Помещение было пыльным и темным, она опасалась зайти, пока не включила свет. Ее внимание привлек сундук, открыв который, она увидела старые детские игрушки, которые долго рассматривала, она нашла старые книги, открытки и фотографии,и увидела детскую фотографию, где улыбающийся отец держал ее на руках.

Дом. Возвращение на чердак: После предыдущего образа пациентка переживала ощущение незавершенности, ей хотелось вновь вернуться на чердак и сжечь фотографию, как будто, расставшись с фотографией отца, сможет спокойнее переживать драматические воспоминания детства. В образе она вновь поднялась на чердак, нашла в сундуке фотографию, и, разведя небольшой костер, бросила ее в огонь. Она видит на одном из обрывков фотографии лицо отца, его улыбку, ее охватывают сильные эмоциональные переживания, она плачет, по мере сгорания фотографии, костер гаснет. Она собирает пепел и развеивает его по ветру, глядя, как улетает пепел, на ее душе становится спокойно и легко. “Чувство, что я сделала то, что должна сделать. Какое-то облегчение”.

Корова: Представилась взрослая очень чистая корова коричневого цвета. Пациентка первоначально опасалась к ней подойти, не смотря на то, что у коровы были добрые глаза. Было приятно гладить корову, ощущая шелковистость и теплоту ее шерсти. Пациентка переживала необыкновенно теплые и добрые чувства от прикосновений к корове, глядя ей в глаза, таких глаз она раньше не встречала. В этом образе отразилась идеализация матери и оральный дефицит, она надоила многомолока, с удовольствием его пила, отмечая, что никогда раньше не пила такого вкусного и сладкого молока.

Строительство дома (выбор места, начало строительства):

Психотерапевт неоднократно супервизировала пациентку с обучающими психотерапевтами М.В. Игельник и С.С. Николаевской.

Начало терапии - июнь 2000

1.      5 июня. Интервью. Проективные тесты.

2.      8 июня. Тест "Цветок".

3.      15 июня. Мотив "Ручей"

4.      19 июня. Мотив "Луг"

5.      22 июня. Мотив "Опушка леса"

6.      29 июня. Мотив "Источник"

7.      3 июля. Мотив "Гора".

8.      6 июля. Интерпретация образов. Наиболее яркие, но драматичные образы мотивов "Цветок", "Источник", "Гора".

Перерыв в терапии в связи с летними каникулами. Отъезд пациентки на отдых

9.      6 сентября. Мотив "Озеро"

10.    8 сентября. Мотив "Гора. Подъем в гору на вершину".

11.    13 сентября. Мотив "Гора. Спуск с горы"…

12.    19 сентября. Мотив "Источник сил".

13.    22 сентября. Мотив "Дом".

14.    25 сентября. Интерпретации образов. Аналитическая беседа.

27 сентября. Супервизия 1

15.    29 сентября. Мотив "Дом. Чердак. Осмотр содержимого сундука. Фотографии отца".

16.    3 октября. Мотив "Дом. Возвращение на чердак. Сожжение фотографий".

17.    6 октября. Аналитическая беседа. Родословная по материнской линии. Семейный сценарий.

18.    11 октября. Аналитическая беседа. Семейные мифы, истории. Воспоминания детства. Отношения с бабушкой (по материнской линии).

19     13 октября. Мотив "Корова".

20.    18 октября. Мотив "Строительство дома. Выбор места. Начало строительства".

21.    20 октября. Мотив "Строительство дома. Планировка комнат".

22.    24 октября. Мотив "Строительство дома. Осмотр дома изнутри. Спальня, библиотека, зимний сад".

23.    27 октября. Мотив "Строительство дома". Завершение осмотра. 1-й этаж, кухня, погреб.

24.    31 октября. Аналитическая беседа. Интерпретации мотивов. Значительное изменение самочувствия. Уменьшение чувства вины, вера в будущее, ощущения чувства радости и счастья. Яркие переживания счастья в сновидениях. В рисунках и образах - обсессивные тенденции (появление структуры и границ).

25.    3 ноября. Аналитическая беседа. Воспоминания детства. Отношения с матерью. Материнский контроль. Манипуляции.

26.    8 ноября. Мотив "Пещера".

27.    10 ноября. Интерпретации. Анализ раннего детства. Течение беременности матери (угроза позднего выкидыша). Стремительные роды (в туалете в унитаз).

28.    14 ноября. Родословная отца. Воспоминания раннего детства. Отношения с бабушкой (мать отца). Избегание темы.

29.    17 ноября. Мотив "Идеал - Я".

Перерыв в терапии. Отпуск терапевта.

30.    1 декабря. Аналитическая беседа. Анализ переноса - контрпереноса. Начало творчества (рисование на шелке - батик).

31     8 декабря. Генограмма семьи. Выбор кататимных предметов - символов.

8 декабря. Супервизия 2

32.    13 декабря. Анализ раннего периода детства. Отношения с матерью. Анализ психологических защит (проективная идентификация, идеализация, обесценивание).

33.    15 декабря. Мотив "Дикая кошка".

34.    20 декабря. Интерпретации. Выход на тему сексуальности. Отношения с мужем. Проекции на мужа значимых интроектов.

35.    22 декабря. Мотив "Работа с кататимными предметами - хризантема (мать).

36.    27 декабря. Интерпретации. Анализ ранних объектных отношений.

37.    29 декабря. Сновидение (чердак дома). Разбор в символдраме.

Перерыв в терапии. Каникулы. Отъезд пациентки на родину.

2001 год

38.    12 января. Аналитическая беседа. Отношения с матерью. При встрече впервые общалась на равных, не испытывая чувства вины и зависимости. Обсуждение темы материнства (страх рождения второго ребенка).

39.    16 января. Анализ психологических защит. Соматическая проблема - паховая грыжа, как форма психосоматической защиты от планирования беременности.

40.    19 января. Мотив "Интерспекция в глубь своего тела" Показания - обострение паховой грыжи.

41.    23 января. Интерпретации мотива. Анализ отношений с мужем. Грыжа - как способ контроля сексуальных отношений. Вопрос: "Что произойдет, если не будет паховой грыжи?"

42.    26 января. Мотив "Следование по течению ручья к морю. Дно моря".

43.    30 января. Анализ сновидения (идеализация терапевта). Анализ переноса - контрпереноса.

44.    2 февраля. Мотив "Плодовое дерево".

45.    6 февраля. Интерпретации. Тема женской идентификации и зрелой сексуальности.

46.    9 февраля. Аналитическая беседа. Воспоминания детства и пубертатного возраста. Ранние сексуальные фантазии. Первый сексуальный опыт.

47.    13 февраля. Сновидение (преследующая женщина с ножом). Анализ объектных отношений. Преследующий материнский объект.

48.    16 февраля. Мотив "Слон".

49. 20 февраля. Мотив "Окно на болоте".

50.    23 февраля. Мотив "Ассоциативный метод" На основе предыдущего образа. Взаимодействие с образом отца. Символическое прощение и прощание с отцом.

27 февраля. Супервизия 3

51.    27 февраля. Аналитическая беседа. Тема триангуляции. Эдипов треугольник.

52.    2 марта. Аналитическая беседа. Батик - ребус (вопрос "Кто я?"). Тема идентичности.

53.    6 марта. Мотив "Облако. Ассоциативный метод". Работа с анимусом.

54.    11 марта. Анализ архетипов. Тема индивидуации. Тема тени (подруга - архетипическая тень).

55.    13 марта. Аналитическая беседа. Тема материнского архетипа. Миф о Психее.

56.    14 марта. Сновидение с бабушкой. (попытка конфронтации). Мотив "Работа с кататимным предметом - маской (бабушка)". Борьба с архетипом злой матери. Символическое примирение.

57.    20 марта. Интерпретация образов. Аналитическая беседа.

Перерыв в терапии. Каникулы. Отъезд пациентки на родину.

58.    3 апреля. Впечатления от встречи с близкими. Поиск могилы отца. Анализ сновидений. Анализ отношений с подругой.

59.    6 апреля. Мотив "Куст розы". Работа с анимусом.

6 апреля Супервизия 4

60.    10 апреля. Анализ переноса - контрпереноса. Психологические защиты пациентки. Понятие психологической зрелости.

61.    13 апреля. Мотив "Дельфин".

62.    17 апреля. Аналитическая беседа. Понятие self-репрезентации. Динамика психотерапии. Цели и задачи.

63.    20 апреля. Мотив "Ведьма".

64.    24 апреля. Интерпретации. Изменение отношения к своему телу. Чувство самодостаточности.

65.    27 апреля. Мотив "Ассоциативный метод" Отношения с подругой. Подруга как нарциссическое зеркало.

66.    4 мая. Интерпретации. Анализ структуры личности. Границы эго.

67.    8 мая. Интерпретации. Чувство полного освобождения от зависимости в отношениях с подругой. Тема сексуальности.

68.    11 мая. Аналитическая беседа. Тема сексуальности. Неудовлетворенность сексуальными отношениями с мужем. Сексуальные фантазии.

69.    15 мая. Мотив "Автостоп".

70.    16 мая. Интерпретации образа.

71.    22 мая. Аналитическая беседа. Воспоминания детства, пубертатного возраста. Отношения с ровесниками. Эротические фантазии.

72. 25 мая. Аналитическая беседа. Сновидение (мужчина в шкуре волка. Дед Мороз на санях). Воспоминания об отце.

73.    29 мая. Мотив "Кататимный предмет - Дед Мороз (отец)".

74.    1 июня. Аналитические интерпретации. Воспоминания раннего детства. Эротические фантазии (случайно в возрасте 6 лет увидела обнаженные гениталии отца. Реакция матери).

75.    5 июня. Аналитическая беседа. Тема сексуальности.

76.    8 июня. Мотив "Татуировка".

77.    13 июня. Мотив "Массаж".

78.    15 июня. Интерпретации мотивов. Фантазии пациентки. Сексуальные отношения с мужем. Реакция на его руки (раздражение и подавленная агрессия).

79.    19 июня. Мотив "Кухня. Символическое представление значимых лиц". Проекции на мужа материнского объекта (в образе представление себя холодильником, мужа - чашкой, стоящей на столе).

22 июня. Супервизия 5

80.    22 июня. Мотив "Предмет в квартире. Ваза с розами".

81.    26 июня. Мотив "Цветок. Представить себя розой".

82.    29 июня. Интерпретации мотивов. Воспоминания раннего детства, отношения с бабушкой (мать отца). Ранее пациентка избегала данной темы, отрицая значимость бабушки как негативного вытесненного материнского объекта, игравшего значимую роль в младенческом периоде.

83.    6 июля. Подведение итогов терапии.

Каникулы. Отъезд пациентки на отдых к родителям.

84.    28 августа. Впечатления от встречи с родителями. Качественное изменение отношений с матерью. Поиск могилы отца. Установление памятника (символическое завершение гештальта). Способность к самостоятельным аналитическим интерпретациям и фантазиям ( паховая грыжа - фантазийный ребенок от отца). Тенденция к невротической организации личности.

85.    30 августа. Анализ сновидений, как отражение психодинамики.

86.    4 сентября. Сновидение с бабушкой (мать отца). Разбор в символдраме. Ассоциации, связанные с ее руками.

87.    7 сентября. Интерпретации мотива. Анализ вытесненного материала раннего детства. Фантазии о тугом пеленании в младенческом возрасте (ранняя депривация), шершавые руки бабушки, прикасающиеся к телу младенца. Ассоциации с тактильной гиперчувствительностью зрелого возраста (отвержение рук мужа в период интимных ласк).

88.    12 сентября. Аналитическая беседа. Изменение отношений с мужем. "Теперь он не только надежная опора, но и любовник". Способность к вербализации своих чувств. Шершавость рук мужа перестала вызывать раздражение. "Вроде бы я уже и не замечаю это".

89.    14 сентября. Мотив "Спящая красавица". Выход на границы с эдиповой ситуацией.

90.    18 сентября. Аналитические интерпретации.

91.    21 сентября.Тема обращения к своему телу. Потребность в энергии. Фантазии рождения, тугого пеленания. Переживания физической непривлекательности в подростковом возрасте. Чувство периодической скованности. Мотив "Умереть и возродиться" В образе - соединение энергии земли и космоса, возрождения.

92.    25 сентября. Интерпретации. Чувство жизни, наполненности. Стала танцевать дома, принимать ванны с ароматическими маслами. Фантазии пирсинга.

93.    28 сентября. Мотив "Посещение грязелечебницы".

94.    2 октября. Мотив "Огонь - работа со стихиями". В образе - компенсация энергии огня энергией воды (мужского и женского начала).

95.    5 октября. Интерпретации. Принятие своей женской привлекательности и сексуальности. Возрождение эротических фантазий, изменения качества сексуальных отношений. У мужа стойкая ремиссия генитального герпеса.

5 октября. Супервизия 6

96.    10 октября. Анализ сновидений. Вопрос о перспективах прекращения терапии. Подведение итогов. Цели и перспективы будущего.

97.    12 октября. Мотив "Шут - карты Таро".

98.    17 октября. Интерпретации.

99.    19 октября. Аналитическая беседа. Перспективы планировки будущего дома. Анализ отношений с близкими. Роль матери и отчима в будущем. Планы творческой работы с батиком. Желание пойти на курсы.

100. 26 октября. Мотив "Глиняная пещера".

101. 31 октября. Интерпретации. Анализ отношений с матерью. Ощущение независимости и сепарации от материнского объекта.

102. 2 ноября. Анализ терапевтических отношений. Перенос - контрперенос. "Сейчас терапия для меня не как лечение, а как возможность познать себя, и мне это интересно".

103. 9 ноября. Мотив "Идеал - Я".

104. 16 ноября. Аналитическая беседа. Расширение креативных способностей пациентки ( активно рисует на шелке, вяжет). Чувство уверенности в себе. Активные планы будущего, желание пойти на курсы автовождения.

105. 23 ноября. Обсуждение возможности окончания терапии. Способность к автономии.

106. 30 ноября. Мотив "Сборы в далекое путешествие".

107. 14 декабря. Подведение итогов. Перспективы и планы на будущее. Переезд в новый дом. Возможное рождение второго ребенка.

108. 26 декабря. Окончание психодинамической психотерапии по методу символдрамы. Подведение итогов.