Реферат: Аддиктивное поведение у подростков (наркомания и алкоголизм)

    Таким образом, указанные выше дозы лишь в усредненном варианте дают прогноз степени опьянения. Вполне вероятно, что если худенькая, маленькая  девушка-студентка, отсидев 6 часов на лекциях и  вернувшись усталая и голодная в общежитие, попадет в прокуренную комнату, где сидит веселая компания, то для того чтобы опьянеть, ей будет достаточно и половины дозы. В то же время, если молодой крупный мужчина, весом под 100 килограммов, с утра на морозце рубил дрова, а затем, плотно пообедав и выпив 100 граммов водки (2,5 дозы), пошел расчищать снег, то ему и в голову не придет, что по среднестатистическим нормам он уже может быть слегка пьян. Просто человек в хорошем настроении и отлично себя чувствует.

   Наиболее часто употребляют алкоголь в опьяняющих дозах люди молодого возраста. После 30—35 лет переносимость алкоголя снижается, последствия состояния опьянения становятся все хуже. Отмечается головная боль, расстройство желудка, слабость, потливость, обострение соматических заболеваний.

   У молодежи опьянение средней степени тяжести обычно является результатом давления окружения либо попыток экспериментировать алкоголем, испытать свои возможности в этом плане. Не имея научно обоснованного представления о дозе, они ищут ее эмпирическим путем и часто «проскакивают» через легкую степень опьянения в среднюю. Этому часто способствует вид напитка. Например, водку здоровый человек и сам не станет передозировать, уж очень это противно. Вино, учитывая его вкусовые свойства и мягкость действия, более коварно. Но самым опасным в этом плане является шампанское. Его вкус и запах, внешнее сходство с безалкогольными газированными напитками, имидж атрибута «красивой жизни» побуждают к употреблению. Между тем пузырьки газа стимулируют слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и способствуют увеличению скорости поступления этанола в кровь. Недаром опытный мужчина угощает девушку шампанским, надеясь, что она не заметит передозировку и неожиданно для себя опьянеет, а значит, снизит уровень самоконтроля.

   Важно усвоить, что здоровый, личностно зрелый человек после нескольких проб спиртного интуитивно сам находит свою норму потребления алкоголя. Эта норма соответствует легкой степени опьянения, то есть состоянию эйфории. Превышению этой нормы препятствует естественная реакция — феномен насыщения. Человек просто чувствует, что ему уже хватит, ему уже больше не хочется пить. Для здорового взрослого человека эта норма в среднем составляет 1—2 дозы в течение часа. Если после принятия этого количества спиртного феномен насыщения не «срабатывает», если человек  продолжает пить до 3, 4, 5 доз без признаков более  тяжелого опьянения и алкогольного отравления  (тошнота, рвота, нарушение сознания и т. п.), то это  свидетельствует либо о его биологической предрасположенности к алкоголизму, либо о начальной  стадии заболевания.

Уровни потребления алкоголя. Злоупотребление

    Уяснив, что такое доза употребления алкоголя, можем перейти к рассмотрению уровней потребления.  Именно уровень потребления раскрывает суть различий между здоровыми людьми и людьми с аддиктивным поведением:

    О — означает полный отказ от употребления алкоголя;

    I _ уровень низкой степени риска, означает прием 1—2 доз 6—8 раз в год;

    П — уровень умеренного потребления, означает  прием 1—2 доз 10—20 раз в год;

    ІІІ – опасный уровень потребления, означает прием 3-4 доз 20-40 раз в год, либо 1-2 доз 6-10 раз в месяц;

    ІV – продром алкоголизма, означает прием 3-4 доз 6-10 раз в месяц.

Продром алкоголизма – это переходная стадия между злоупотреблением спиртным и заболеванием алкоголизмом, предболезнь. Эту стадию называют еще бытовым пьянством.

4.ФОРМЫ ПРОЯВЛЕНИЯ И СТАДИИ

 РАЗВИТИЯ АЛКОГОЛИЗМА

Алкоголизмом заболевают не только те, кто к этому биологически предрасположен. В какой-то мере им даже проще: они делают выбор один раз и на всю жизнь. Тот, кто не предрасположен к алкоголизму, должен делать выбор при каждом случае употребления спиртного, сверяя количество выпитого со стандартными дозами и уровнями потребления.

   Отличить бытовое пьянство (продром алкоголизма) от первой стадии заболевания по внешней картине поведения довольно трудно. Во время застолья веселый тамада, который пьет, не пьянея, придумывая все новые тосты, обычно вызывает восторг и уважение. «Вот это мужик! — думает неискушенный человек. — Сколько выпил — и хоть бы что! Вот что значит уметь пить, мне бы так научиться!» Действительно, поскольку большинство людей у нас имеет неправильное представление об алкоголизме, очень часто за «умение пить» принимают симптом повышения толерантности к этанолу. Окружающие не понимают, что компанейский парень, всегда готовый  принять участие в выпивке и запросто, без всяких  уговоров пьющий, сколько бы ни угощали, на самом  деле уже болен.

Повышение толерантности

    Итак, физиологическим показателем перехода  продрома алкоголизма в первую стадию является повышение переносимости дозы алкоголя в 3—4 раза  по сравнению с начальной, когда-то вызывавшей опьянение. Соответственно позже возникает и чувство насыщения алкоголем в состоянии опьянения. Постепенно исчезает рвотный рефлекс на передозировку.

    Жизнерадостность и активность, свойственные переходному этапу предболезни, пока сохраняются, но  теперь человек чаще бывает раздражительным, грубым, может вести себя нагло и вызывающе. Несмотря на состояние эйфории и добродушное настроение в состоянии опьянения, он иногда бесцеремонно вмешивается в чужие разговоры, навязчиво привлекает к себе внимание окружающих, а порой ведет себя вообще нелепо и бестактно. Это свидетельствует о снижении самоконтроля, избыточности эмоциональности, расторможенности побуждений. На этом этапе уже начинают возникать конфликты с окружающими, появляются признаки социальной дезадаптации: ссоры в семье; иногда, в состоянии опьянения, антиобщественное поведение; прогулы на работе или по месту учебы, снижение успеваемости, а затем и вообще прекращение учебы и т. п.

   Следует особо отметить, что при переходе от продрома алкоголизма в первую стадию скорость снижения социальной адаптированности во многом зависит от норм и требований социальной среды. Если пьянство привычно для той микросреды, где живет начинающий алкоголик, то болезнь будет формироваться скорее. Если же общественное мнение осуждает злоупотребление спиртными напитками, то это обычно заставляет человека ограничивать себя. Он еще старается контролировать частоту выпивок и количество спиртного, пытается скрыть запах алкоголя, сохраняет удовлетворительную трудоспособность. Но трезвое состояние становится все более мучительным, а влечение к алкоголю возрастает.

Влечение к алкоголю

   Важным отличием первой стадии алкоголизма от предболезни является влечение к алкоголю даже в трезвом состоянии. Теперь уже человек никогда не отказывается от угощения спиртным и, более того, сам начинает искать поводы для выпивки: организует вечеринки, поездки за город, приглашения родственников или друзей на воскресный обед, охотно идет в гости туда, где будет спиртное. Предвкушение застолья с выпивкой вызывает у него радостное возбуждение. Если же эти намерения не оправдываются или возникает какое-либо препятствие, начинающий алкоголик раздражается, сердится, выражает недовольство. При этом он даже не всегда осознает, что причина его недовольства — отсутствие алкоголя, выдвигая обычно другие претензии и обвинения окружающим.

Утрата контроля

   С усугублением заболевания усиливается влечение к алкоголю. Если раньше, в переходной стадии, стремление «добавить» дозу спиртного возникало только в состоянии опьянения и еще было контролируемо, то теперь желание выпить становится ненасыщаемым, оно удовлетворяется в любой ситуации (официальный прием, присутствие начальства и т. п.). Такое усиление влечения обусловлено постепенным угасанием эйфорического эффекта и стремлением больного вновь его получать. В первой стадии алкоголизма практически каждый прием алкоголя заканчивается глубоким опьянением. Человек уже утрачивает контроль над количеством выпитого и продолжает пить до тех пор, пока есть спиртное. Если же внешние обстоятельства остановят его, создав ситуацию невозможности дальнейшего употребления алкоголя (например, жена вернулась домой и разогнала «теплую» компанию), то больной испытывает состояние дисфории.

   Следует отметить, что по мере нарастания влечения к алкоголю внешний контроль над поведением, влияние семьи, родных и близких становятся для начинающего алкоголика все менее значимыми. Отношение больного к окружающему миру резко меняется. Все, что связано с опьянением, воспринимается им в радужном свете: настоящие друзья — это собутыльники, хорошая компания — там, где пьют, добрый человек тот, кто угостит спиртным или у кого можно занять деньги. Все, что препятствует выпивке, начинает оцениваться отрицательно: прежние занятия и увлечения, которые теперь кажутся напрасной тратой времени; друзья, которые предостерегают от злоупотребления спиртным; родные, от которых надо скрывать свое влечение. Конечно, такая переоценка ценностей происходит не сразу.

   В начале первой стадии болезни у человека еще сохраняются неалкогольные привязанности и интересы, он еще получает удовольствие оттого, что радовало его раньше, однако все более четко на передний план выдвигается поиск состояния алкогольной эйфории. Постепенно меняется иерархия ценностей в мотивационной сфере, и при необходимости сделать выбор из нескольких возможных действий выбирается опьянение. Как справедливо отмечает И.Н. Пятницкая (1988), «спиртное становится мерилом отношения к окружающему миру, мерилом оценки событий, своих и чужих поступков. Симпатии и антипатии распределяются по полюсам «опьянение — воздержание ».

   Указанные изменения личности в период уже сформировавшейся первой стадии алкоголизма объясняют тот факт, что родные и близкие все реже и реже могут удержать больного от употребления спиртного.

   Общее состояние здоровья, самочувствие на первой стадии алкоголизма остаются пока хорошими.  Но в трезвом состоянии человек уже ощущает некоторые признаки, свидетельствующие о дальнейшем развитии заболевания. Появляется повышенная утомляемость, некоторая бестолковость, легко  рассеивается внимание. На работе человек никак не  может включиться в трудовой ритм, ходит с места на  место, затевает разговоры, тратит время на посторонние дела, не связанные с его трудовыми обязанностями. Уже нет той выносливости к перегрузкам и  вредным воздействиям, которая была в продроме алкоголизма. Наоборот, даже небольшие изменения в  режиме, климатических условиях, погоде вызывают трудности в приспособлении организма. По утрам у  человека отсутствует аппетит, появляются признаки  астенического синдрома.

    Как показано выше, признаки бытового пьянства  и алкоголизма во многом сходны, их симптомы часто  выражены нечетко и переплетены между собой. Например, у одного человека высокая толерантность к  алкоголю может сочетаться с хорошим ситуационным контролем над выпивкой. У другого, напротив,  потеря ситуационного контроля приводит к средней  и даже глубокой степени опьянения, которое сопровождается рвотой  (то есть, защитный рвотный рефлекс еще сохранен). Как же все-таки отличить бытовое пьянство от алкоголизма?

Критерий первой стадии алкоголизма

   Диагностика алкоголизма, в отличие от многих других заболеваний, не может быть основана на выделении какого-то одного, основного симптома. Диагноз ставится, исходя из ассоциативного принципа, по совокупности симптомов. При этом констатация всех перечисленных выше симптомов не обязательна, поскольку у одного человека абсолютно все симптомы могут и не проявляться. У одних людей какие-то симптомы выражены ярче, а какие-то вообще отсутствуют; у других — наоборот.

   Границей между бытовым пьянством и алкоголизмом является момент трансформации группы основных симптомов.                         

   1. Симптомы зависимости. Если в продроме отмечается симптом желательности алкоголизации, когда различные обстоятельства (встреча с приятелем, день рождения сослуживца, удачная покупка, просто наличие свободного времени и денег) наталкивают на мысль о выпивке, то при алкоголизме этот симптом становится патологическим, когда мысли о выпивке приобретают навязчивый характер, человек не может их устранить из сознания, подавить обсессивное влечение к спиртному.

   2. Утрата количественного контроля. Повышение толерантности к алкоголю, возникающее уже в продроме, сопровождается запаздыванием феномена насыщения. Напоминаем, что это проявляется в том, что человек выпивает спиртного в 2—3 раза больше, по сравнению со своей первоначальной дозой, которая раньше вызывала опьянение. Заболев алкоголизмом, человек практически утрачивает контроль над количеством выпитого, происходит угасание феномена насыщения, что приводит к глубокой степени опьянения, иногда близкой к коме.

    3. Утрата ситуационного контроля. В продроме  алкоголизма человеку трудно отказаться от выпивки. Особенно неприятно, когда приходится свернуть  уже начавшееся застолье. Однако если этого требуют обстоятельства (например, только сели отмечать  день рождения сотрудника, как от начальства поступило срочное задание), человек еще способен к отказу  от употребления спиртного. Границей заболевания  следует считать тот момент, когда затруднение (чувство досады, разочарования) при отказе от выпивки  превращается в невозможность отказаться. Начав  пить, человек не в силах остановиться, невзирая на  косые взгляды окружающих (например, на официальном приеме, деловых переговорах), на замечания  жены (в гостях у родственников), на насмешливый  шепот сослуживцев за спиной (на именинах у сотрудника). В этом проявляется симптом утраты ситуационного контроля.

Таким образом, критериями алкоголизма являются симптомы зависимости и симптомы утраты контроля.

   Очевидно, что указанные критерии — психологические. Казалось бы, кто как не сам человек может лучше всего определить их у себя? Ведь это именно он переживает все эти чувства, ощущения... Однако в данном случае метод интроспекции бессилен. Препятствием служит симптом анозогнозии, который появляется уже в продроме алкоголизма.

   Как правило, алкоголики в первой стадии не попадают в поле зрения врачей. Они не считают себя больными и к врачу не обращаются. В ответ на тревожные вопросы, а тем более упреки родных начинающий алкоголик предпочитает оправдываться, выдумывая якобы объективные и уважительные причины злоупотребления алкоголем. Рассказывать о своих ощущениях он не собирается, поэтому близкие люди могут только догадываться о наличии заболевания, тщательно анализируя свои наблюдения и накапливая факты. Ориентиром в этой кропотливой работе могут служить такие поведенческие критерии:

   — отрицание человеком того, что он стал пить больше, чем полгода - год назад. Отказ признавать, что его выпивки имеют негативные последствия (ссоры с женой, неприятности на работе, конфликты с друзьями, невыполнение обещанного, чрезмерный расход денег на выпивку, организацию застолья и т. д.), стремление объяснить эти факты любыми другими причинами, не связанными со злоупотреблением спиртным;

   — употребление алкоголя в 3—4 раза больше, чем первоначальная доза, которая раньше вызывала опьянение;

   — хотя бы 1—2 случая опьянения с последующей амнезией, то есть когда человек, протрезвев, не помнит, что делал в состоянии опьянения.

   В конце первой стадии алкоголизма уже отмечаются изменения во внешности человека. Он не всегда аккуратен, появляется небрежность в одежде. Лицо приобретает розоватый оттенок; слегка опухшее, пастозное, оно как бы «полнеет». Радужная оболочка глаз теряет яркость окраски. Волосы тускнеют и лежат в беспорядке. Голос становится громче, жестче, утрачивает мягкие интонации, выразительность. При разговоре человек затрудняется в подборе слов, часто повторяет стереотипные, шаблонные обороты речи, ему трудно сосредоточиться и интеллектуально мобилизоваться.

   Длительность первой стадии алкоголизма в среднем колеблется от 1 года до 4 лет.

Вторая стадия алкоголизма

    Во второй стадии алкоголизма поведение больного,  как в состоянии опьянения, так и в трезвом состоянии  значительно меняется. Если раньше после употребления спиртного человек был весел, подвижен, щедр на  выдумки, добродушен, приветлив, то теперь картина  иная. Эмоции неустойчивы; возникают вспышки гнева и злобности по самым незначительным поводам;  больной становится придирчивым, раздражительным,  упрямым. Прежняя активность и подвижность сменяется суетливостью, беспорядочностью действий, дезорганизацией поведения.

    В трезвом состоянии мысли больного заняты алкогольной темой, поскольку желание выпить присутствует постоянно, и для выпивки уже не требуется  какого-либо повода. Общее самочувствие ухудшается, человек вял, апатичен, проявляет активность только в том случае, если это необходимо для получения алкоголя. Отсутствует аппетит, сон становится тяжелым, беспокойным, как бы пунктирным, с частыми пробуждениями и не приносит отдыха. Больной просыпается по утрам в злобном, мрачном настроении. Чтобы улучшить свое состояние, ему необходимо принять алкоголь. Теперь употребление алкоголя практически не дает эффекта эйфории (настолько этот эффект слабый и кратковременный), и человек пьет потому, что его нормальное физическое и психическое самочувствие невозможно без очередной дозы. Только в состоянии опьянения алкоголик во второй стадии болезни может чувствовать аппетит, хорошо спать, осуществлять сексуальные функции.

   Психобиологический механизм указанных изменений состоит в том, что устанавливается алкогольный гомеостаз. Это значит, что как только привычный уровень этанола в крови снижается, у человека возникает компульсивное, то есть физическое, идущее от тела, сопровождаемое вегетативной симптоматикой и потому в большинстве случаев непреодолимое влечение к алкоголю. Следует подчеркнуть, что компульсивное влечение настолько сильно, что действует, как бы минуя уровень сознательной регуляции  поведения, и реакция в данном случае фактически  инстинктивна, так же, как мы инстинктивно делаем  вдох при снижении уровня кислорода в крови.

    Формирование компульсивного влечения к алкоголю, или иными словами, возникновение уже физической зависимости определяет наличие абстинентного синдрома (синдром похмелья) — основного  критерия определения второй стадии алкоголизма.  Абстинентный синдром проявляется в состоянии  острого психического и соматического дискомфорта: дрожание рук, жажда, отвращение к еде, головная боль, потливость, мучительные ощущения, исходящие от всего тела, подавленное настроение, чувство тревоги, страха, тоски. На фоне этого состояния могут возникнуть галлюцинации, острый психоз («белая горячка»). У больного можно наблюдать буквально «вегетативную бурю» в период абстиненции, которая сразу же прекращается после приема алкоголя.

   Второй стадии алкоголизма соответствует еще более высокая переносимость алкоголя: в 4—5 раз больше по сравнению с первоначальным количеством, вызывавшим опьянение. Защитный рвотный рефлекс на передозировку полностью утрачен. Случаи опьянения с амнезией становятся систематическими, глубокое опьянение — нормой. Человек может выполнять только неквалифицированную работу, да и то некачественно.

   Алкоголик во второй стадии все более теряет связь с окружающей действительностью. Ему никто и ничего не нужно, кроме алкоголя. Даже компания собутыльников не привлекает. Алкоголики второй стадии представляют собой уже не сплоченную шумную компанию, слоняющуюся по улицам в поисках приключений или уютно сидящую во дворе, как это было в первой стадии алкоголизма, они, если и собираются, то только с целью добыть спиртное, вместе выпить, а затем разбредаются, погрузившись в себя.

   Продолжается изменение внешности. Розоватый оттенок кожи лица переходит в застойную красноту или бледность, на фоне которой проступают красные прожилки мелких кровеносных сосудов. Лицо еще  более пастозное, часто обрюзгшее, невыразительное.  Мимика примитивная, линия рта как бы распущена  вследствие расслабленности круговой мышцы рта, нижняя губа отвисает. Человек деградирует не только личностно, но и психически.

   В молодом возрасте эта стадия длится обычно 1,5—2 года, поскольку больной либо начинает лечиться, либо погибает в результате травмы (драка, автомобильная катастрофа) или самоубийства.

Третья стадия алкоголизма

   В случае продолжения употребления спиртных напитков наступает третья стадия алкоголизма, характеризующаяся полным распадом человека как личности и истощением всех психофизиологических функций.

   Синдром психической зависимости от алкоголя изменяется за счет углубления и усиления физической зависимости. Алкоголик принимает этанол, чтобы уменьшить физический дискомфорт. Толерантность к спиртному снижается, и теперь уже человек быстро пьянеет, доходя до тяжелых состояний интоксикации даже от малых доз. Больные в третьей стадии часто употребляют суррогаты, так как от них, при меньшем количестве выпитого, возникает больший эффект опьянения. Амнезии почти постоянные, глубокие и стойкие. В этой стадии алкоголик пьет запоями: 3—4 дня непрерывного употребления спиртного чередуются с 10—15 днями так называемого светлого промежутка. Может быть и наоборот.

   Личность больных нивелируется, делая алкоголиков в третьей стадии даже внешне похожими друг на друга: опустошенными, безразличными к окружающей действительности, с явными признаками слабоумия. Отмечаются такие органические симптомы слабоумия, как ухудшение памяти, снижение критики, общее нарушение строя личности. Неврологическая симптоматика обостряется, могут появиться системные нарушения, мозговые синдромы, нарушения координации движений. Осложнения выражаются в виде психозов.

   Алкоголики в третьей стадии обязательно больны соматически (цирроз печени, язва желудка, сердечно-сосудистые заболевания и т. д.; часты сосудистые кризы с последующими параличами и парезами). Кроме того, у них крайне снижена сопротивляемость организма, в результате чего они умирают не столько от инфаркта, инсульта и других, опасных для жизни болезней, а скорее от обычных, интеркуррентных заболеваний: гриппа, воспаления легких и т. п.

   Третья стадия алкоголизма в среднем формируется спустя 8—10 лет после начала злоупотребления алкоголем.

3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ

ПОДРОСТКОВ, УПОТРЕБЛЯЮЩИХ

ПСИХОТРОПНЫЕ ВЕЩЕСТВА

___________________________________________________________

1. СПЕЦИФИКА АДДИКТИВНОГО ПОВЕДЕНИЯ

В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

   Проблема предупреждения употребления несовершеннолетними психотропных веществ не является лишь частью проблемы профилактики алкоголизма и наркомании взрослых. Несмотря на то, что подростки и взрослые пьют одни и те же спиртные напитки и употребляют одни и те же наркотики, в психологическом смысле это разные явления. Попытка решить проблему алкоголизма и наркомании разом для подростков и взрослых, применяя одинаковые методы воздействия (причем в основном медицинские, юридические, как это делается сейчас), вряд ли даст положительный эффект. Это объясняется тем, что психика подростка отличается от психики взрослого человека. Жизнедеятельность подростка во всех своих проявлениях (включая употребление психотропных веществ) развивается по своим специфическим закономерностям.

   «До эпохи Возрождения, — пишет И.Н. Пятницкая, работы которой занимают одно из ведущих мест в изучении проблем алкоголизма, — дети в изобразительном искусстве представлялись подобными взрослым (мимика, пропорции тела), только меньшими. Сейчас во многих работах подростковый алкоголизм изображается подобно взрослому, только тяжелее. Но ранняя форма алкоголизма подростка отличается от алкоголизма, развивающегося у взрослого, качественно. Иное качество мы видим и в предпосылках, и в клинике, и в последствиях» (И.Н. Пятницкая, 1988).

   Систематическое употребление психотропных веществ несовершеннолетними следует рассматривать прежде всего как психолого-педагогическую, а не медицинскую проблему. Это обусловлено тем, что пьянство подростков, наркомания или токсикомания всегда связаны с другими нарушениями поведения.

   Если алкоголизм или наркомания у взрослого человека долгое время может развиваться скрыто, не отражаясь на трудовой деятельности, социальном статусе, то у несовершеннолетних, наоборот, сначала происходит социальная дезадаптация, а потом уже присоединяется употребление алкоголя или других психотропных веществ. Аддиктивное поведение является составным элементом отклоняющегося поведения, как бы наслаиваясь на социальную дезадаптацию подростка.

Страницы: 1, 2, 3, 4, 5